观察血液回收机在2 8例急诊大出血中的应用

时间：2008-11-19 14:20:34 来源：互联网作者：

【摘要】 目的观察自体血液回收机(Cell saver 5＋，CS)在急诊大出血病人中的应用。方法回顾性分析28例失血量>2500ml的外科急诊大出血患者使用自体血液回输的疗效。结果血液回输机的使用大大减少了异体血的输入，有效纠正了贫血， Hb、Hct与术前相比较差异有高度显著性（P均<0.01)，且无一例发生与输血有关的的并发症。结论自体血液回输有效的纠正了失血，明显减少异体血用量，缓解血源紧张和避免了输异体血风险，可作为一种有效的血液保护技术用于临床。
【关键词】 输血，自体；自体血液回收机；血液回收；出血；急诊手术；休克
    外科大出血，往往出血量大，出血速度快，情况紧急，患者病情危重，常处于休克状态。在一时血源缺乏的情况下，采用术中自体血回输，省时省力，且避免了由于大量异体血输入所带来的合并症。我院自2005年3月启用血液回收机(Cell saver 5＋，CS)用于失血量>2500ml的大出血28例，收到良好效果，现报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　2005年3月～2006年12月期间，共收治28例急性大出血病人，年龄17～48岁，男18例，女10例。其中脾破裂9例，肝破裂5例，宫外孕7例，心脏刀刺伤4例，腹膜后出血3例。病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。
　　1.2 麻醉方法
　　所有患者均选择气管内插管全身麻醉，以保证充分供氧及有利于急救处理。均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导气管插管。间断静注芬太尼、维库溴铵，吸入异氟醚1.0%～1.5％维持麻醉，CMV方式控制呼吸，维持PaCO2在4.66～5.99kPa。术前应全面检查，对术前的失血量予以估计，在麻醉前尽可能纠正失血性休克和内环境紊乱。
　　1.3 血液回收机的准备和使用
　　术中使用全自动自体血液回收机系统，全部使用一次性消耗材料，包括抗凝吸引管路、血液回收罐、离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备抗凝液(肝素12500u，加入0.9%氯化钠溶液500ml制成)，从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为13.3～19.95kPa，抗凝剂滴入量与吸入血量比为1∶5。创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内，血液经储血罐多层过滤(过滤网眼直径为40μm)，储血量达800ml左右时，自动启动离心、清洗、净化处理系统，洗涤应用生理盐水。清洗后的抗凝剂、组织碎片、游离血红蛋白和抗凝剂流入废液袋，浓缩血细胞排入血袋，直接回输给患者。如果储血罐内容量不够，可启动手控清洗。手术结束前应监测激活全血凝固时间(ACT)，如>150s则应加用适量鱼精蛋白中和肝素。
　　1.4 术中监测
　　建立两条静脉通道，用美国GE Dash 4000监护仪监测ECG、HR、SpO2、MAP、CVP。全麻插管后接Siemens麻醉工作站行控制通气，监测PETCO2。经中心静脉置管，监测中心静脉压，为估计血容量作参考，还能保证当发生大出血时的快速输血、输液，具有良好的意义。术中维持循环稳定，CVP维持在0.59～0.98kPa，尿量保持在100～200ml/h，分别于术前、血液回输前、血液回输后检测血常规。记录所有病例的出血量、自体血回收量、回输量。
　　1.5 统计处理
　　采用SPSS 10.0统计软件包对检测结果进行统计学处理，计量数据以±s表示，输血前后观察指标差异性比较采用配对t检验。2 结果
    28例病人术中均未输异体血液制品，7例（25％）由于术中出血较多，或术后第1天伤口引流量≥400ml，输入异体RBC 2～5u。本组患者术后无一例发生凝血功能异常等输血反应。由于准备充分得当，失血及时回输，全部患者维持了血压的平稳，安全渡过手术关，获得了满意疗效。
　　2.1 自体血回输情况　
　　术中累计处理血液93650ml，平均回输血液3350ml，见表1。表1 病人入手术室时失血及自血回输情况(略)
　　2.2 自血回输对Hb等指标的影响
　　与术前和自血回输前比较，Hb和Hct显著升高，差异有高度显著性(P均<0.01)。但PLT升高不明显(P均>0.05)，见表2。表2 Hb、Hct和PLT指标变化 (略)
　　3 讨论
    急诊大出血的病人特点是“急”、“险”。患者到院后一旦诊断明确，应立即通知麻醉科、手术室作好充分术前准备。28例病人均有大出血引起的低血容量休克，入室后需立即建立多条大的静脉通道快速输液输血以纠正，必要时可使用加压输液器来加快输液速度。通过CVP监测，及时了解病人循环状况并且可以根据CVP指导输液。
　　3.1 血液回输机的优点　　
　　血液回输机的使用为许多大出血的病人争取了“生”的机会，极大提高了抢救成功率。同时避免了大量的人力、物力和财力浪费，使60％～70％的病人避免了异体输血［1］。以及输异体血带来的过敏反应、溶血反应和发热反应等并发症。血液回输机是通过旋转泵抽吸手术区积血入储血器，经离心洗涤去除其中的PLT、肝素、WBC等微聚物，弃去血浆和清洗液。输血时无需查血型及交叉配血实验，无输错血之虑，无传染病的危险，并解决了特殊血型（如Rh－）病例的供血问题。作为一项新技术的应用，其最大的优点是能即刻提供完全相容的、常温的、专门型的血液，缓解血源紧张问题，降低异体输血传染血源性疾病的危险［2］。使用Cell saver 5+血液回输机安全、可靠，容易操作，血液回收率高，效果良好。本组28例患者累计处理血液93650ml，平均回输血液3350ml、RBC回收率达93.1％。自体血回输后Hb、Hct变化同术前比较差异有显著性，就深刻体现了这一点，及时纠正了失血性休克。这对本组平均出血量>3500ml的病人来说，极大地解决了用血问题，取得了良好的经济学效益，减轻了患者的经济负担。
　　3.2 使用时注意事项　　
　　自体血经过滤、洗涤后清除了创面的组织碎片、抗凝剂、游离血红蛋白、激活的补体产物、凝血因子、PLT和血浆蛋白等，因而计数下降，凝血指标轻微变化。庄心良等［3］认为，体内凝血因子只须达到正常值的30％、PLT>60×109/L，就能维持正常的凝血功能。本组患者术中均未发现伤口渗液，术后临床观察无异常出血倾向，切口引流量无明显增加。说明回收式自体血回输对机体凝血功能影响甚微。但也有文献报道［4］，当回收血量超过3000ml时，PLT和纤维蛋白原的降低，PT、APTT及TT会轻度延长，需同时输FFP或白蛋白或补充血小板和凝血因子，以

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